DADES GENERALS

Nom *

Congnoms *

Data naixement: *

DNI / NIF / NIE / Passaport *

Núm de Cat Salut *

Introdueix el codi que a pareix a la part frontal de la targeta de salut. (4 lletres i 10 números)0 / 14

Tinc un germà / germana inscrita al club *NoSí

Adreça *

Municipi *

Codi Postal *

Telèfon 1 *

Telèfon 2

Correu electrònic *

Nom pare / mare / tutor / responsable legal: *

ACTIVITATS A LES QUE ES VOL INSCRIURE

Activitats *Futbol SalaEscoleta (nascuts/des 2014-2015)Patinatge en línia Voleibol

Dies d'entrenament *1 dia d’entrenament/setmana 29€2 dies d’entrenament/setmana 39€

DADES BANCÀRIES

La inscripció al Club Esportiu Fabra i Coats es realitza per domiciliació bancària al codi compte client (ccc indicat. IBAN Autoritzo a que s’efectuï el corresponent cobrament (matrÍcula i activitats) d’acord amb les tarifes vigents.

Número de compte *

CONSENTIMENTS

Autoritzo a rebre informació relacionada amb el Club. *SÍNO

Autoritzo a la publicació de les imatges del meu fill/a a xarxes socials *SÍNO

Autoritzo a la publicació d'imatges del meu fill/a a la pàgina web *SÍNO

Autoritzo a la publicació de les imatges del meu fill/a a instal·lacions del CEFIC. *SÍNO

Accepto la normativa del Club i la politica de privacitat de la WEB *SÍNO

Llegir política de privacitat | Llegir la política de Protecció de Dades i Drets d’Imatge